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    通知公告

    顺义区新型农村合作医疗管理委员会办公室关于规范定点医疗机构部分诊疗项目补偿范围的通知

    浏览次数: 发布时间:2015-01-01
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    区内各定点医疗机构:

      为了进一步做好新型农村合作医疗(以下简称新农合)工作,减轻参合人员医疗费用负担,规范定点医疗机构的医疗行为,在保障参合人员基本医疗的前提下,现对区内定点医疗机构部分诊疗项目的补偿范围做如下规定。

      一、住院化验检查的补偿范围

      (一)参合患者入院常规检查包括:血常规、尿常规(不含尿沉渣)、便常规、新农合生化套餐、心电图、胸部正位片;其中的新农合生化套餐包含谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、总胆红素(T-Bil)、直接胆红素(D-Bil)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转肽酶(GGT)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、总二氧化碳、钾(K)、钠(Na)、氯(Cl)、血糖、胆固醇(CHOL)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、钙(Ca2+)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸共计24项。肝炎、梅毒、艾滋病三项检查限手术、输血、有创操作病人使用。

      (二)住院期间需做生化项目复查的患者,根据病情所需选择复查项目。

      (三)住院期间凝血全项检查限手术患者、与凝血指标有关的疾病(如肝病、血液病)及治疗(如有创操作、输血及服用抗凝剂者),化验分析与结果评价应在病历中做记录。

      (四)住院患者既往无糖尿病病史、无糖尿病家族史,空腹血糖指标正常,糖化血红蛋白、糖化血清蛋白不作为常规检查。

      (五)其他化验检查项目应根据病情需要选择使用,病历中应有相关化验检查项目记录、结果分析。

      以上各项违规操作产生的不合理费用,新农合基金不予支付。

      二、理疗科各项治疗的补偿范围

      (一)补偿范围仅限于理疗仪器注册证适用的项目。

      (二)住院期间各种理疗(包括红外线、半导体激光、中频、低频、高频、脉冲微波、脉冲磁疗等仪器治疗)、针灸、手法治疗、中药热敷、中药泡洗等辅助治疗,在一次住院期间,新农合基金最多支付两种仪器、三个项目、一个疗程的治疗费用。

      (三)“半导体激光照射(>500mW)”治疗,必须同时符合以下条件:(1)定点医疗机构使用的半导体激光仪器设备的输出功率大于500mW;(2)操作中半导体激光实际使用功率大于500mW;(3)使用半导体激光进行组织切割、光凝止血、热凝固;

      (四)气压式血液循环驱动治疗,新农合基金每单肢每天仅支付一次费用。

      以上各项违规操作产生的不合理费用,新农合基金不予支付。

      三、部分药物使用的补偿范围

      (一)静脉用活血化瘀类中成药物:严格按照药品说明中的适应症用药。一次住院期间可根据临床需要适当选择不超过两种该类药物(包括口服和静点)使用;新农合基金仅按常规剂量支付一个疗程的费用;同时使用作用成分或作用机制相同的药物,在病程中要有用药合理性分析描述,否则农合基金不予支付。

      (二)抗菌药物:应严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物临床应用管理办法》(2012卫生部令第84号),按抗菌药物分级管理使用。

      四、留置针穿刺应用补偿范围

      (一)严格按照《北京市基本医疗保险诊疗项目目录》的规定,收取置针穿刺费用时不得另收3M贴膜、小换药、一次性固定膜、敷料费等费用。

      (二)留置针穿刺支付数量为输液天数除以三,超量使用者病程中要有合理性描述,相应三通接头的支付标准相同。

      以上违规收费项目新农合基金不予支付。

      五、出院带药

      严格执行出院带药各项规定,带药量不应超过一周。所带药物应与本次住院的主要诊断相关,不得超过5种。

      六、通知内容自发文之日起执行。

      北京市顺义区新型农村合作医疗管理委员会

      二○一五年一月一日